O diagnóstico e manejo da hipertensão arterial sistêmica em cães, apesar dos critérios estarem bem estabelecidos baseados no presente consenso, ainda engatinha quando comparado com o arsenal tanto de recursos de diagnóstico quanto medicamentoso em humanos.
Estudos comparando os vários métodos de diagnóstico ainda patinam, nunca chegando a uma conclusão e até então o método Doppler é o mais preciso. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.16062
Contudo, mais propenso ao efeito do estresse (efeito jaleco-branco), pois exige manipulação da extremidade da pata do animal, tricotomia e contenção do paciente. O método oscilométrico, apesar de não ser tão confiável, vem ganhando espaço pois possibilita ao proprietário aferir a pressão em casa, pela facilidade de manejo do aparelho e assim, minimizar o efeito do ambiente hospitalar sobre a pressão do animal.
Eu uso os dois aparelhos e quando posso, afiro a pressão do mesmo paciente de modo a comparar o método oscilométrico com o Doppler. Existe sim uma diferença, mas a meu ponto de vista não altera o diagnóstico. O método oscilomético tende a dar um valor mais alto. Parando para pensar, quando usamos o Doppler, existe aquele delay, entre ouvir o som do pulso e olhar para o esfigmomanometro, e por isso a impressão que o valor está menor quando comparado com o oscilométrico. Para gatos, o método oscilométrico é mais prático de ser usado pois gatos raramente ficam taquipneicos e como se comportam mais em ficar na posição ideal, o exame é muito mais rápido. Para cães taquipneicos, o método oscilométrico demora mais, pois os movimentos respiratórios causam artefato. O método Doppler então, usando fone de ouvido a fim de evitar que o som assuste o animal, é o mais indicado.
Em algumas ocasiões, ainda permanece a dúvida se o animal é realmente hipertenso, é quando lançamos mão da avaliação da proteinúria via urinálise e U:PC, exame de fundo de olho e ecocardiograma. O objeto final é achar o maior número de evidências de dano a órgão alvo que suporte o diagnóstico de hipertensão arterial.
Alguém ainda há de criar um Holter de pressão para cães, vamos torcer.
Com relação ao tratamento, também disposto no guideline, o telmisartam, previamente validado para uso em gatos, vinha sendo usado off-label em cães. Eu mesmo tenho alguns pacientes em uso, particularmente aqueles com elevado U:PC. O telmisartan pode ser usado em conjunto com os IECA (enalapril, benazepril) e amlodipina.
Abaixo os links para a leitura completa dos artigos.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.16102
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.16146
Boa leitura.
